PD患者の細胞外液過剰と低栄養との関連

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東京医科大学八王子医療センター腎臓内科
吉川憲子先生

【目的】
細胞外液過剰はPD患者の生命予後を悪化させる要因である。
細胞外液量をBIA法で評価し、他の因子との関連について検討する。

【対象】
当院外来通院中のPD患者49名（男性32名、DM13名）平均年齢：56.6歳、
継続期間：中央値26ヶ月

【方法】
PET検査日に完全排液後にInBody3.2にて
細胞内液量(ICF)と細胞外液量(ECF)を測定し、
浮腫値＝ECF/ECF+ICFを算定し他の因子との相関を見た。

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腹膜透析患者の味覚異常と体液量指標に関する検討

関西医科大学附属滝井病院
山原英樹先生

【目的】
腎不全患者に味覚異常を認めた報告は多く、
透析患者が過剰な食塩と水分の摂取により体液過剰を来す一因と考えられる。
また腹膜透析(PD)は患者のQOL向上に寄与するが、
除水量を増やすため高糖濃度液を使用すれば腹膜劣化を早める。
我々はPD患者の味覚異常と体液量指標との関連を検討した。

【方法】
PD患者17例に濾紙ディスク法を用い塩分味覚閾値を測定し、
体液量指標としてヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)、
ヒト心房性ナトリウム利尿ペプチド(hANP)、
味覚障害の指標として血清亜鉛(Zn)を測定した。

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透析患者の退院状況からみた退院支援内容の検討

（医）原田病院看護部
采祐子先生

【目的】
当病棟の退院状況を調査し課題を明確にする。

【対象】
2007年10月1日～2008年9月30日に退院した透析患者232名、平均年齢71.2歳

【方法】
対象者の退院状況を調査分析する。

【結果】
入院日数1～463日、平均入院日数32.7日。在宅からの入院率は75%、
在宅への退院率は68%。
なお3年前の平均入院日数は31.3日、在宅退院率は73％であった。
今回、21日以上入院した患者ではADL向上目的のリハビリ・MSW介入率が高かった。

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透析看護研究:2009年07月の記事

糖尿病性腎症腹膜透析患者におけるIcodextrin透析液の有用性の検討（中間報告） : 2009年07月29日: 糖尿病性腎症腹膜透析患者におけるIcodextrin透析液の有用性の検討。治療継続率、除水量において有用である。
当院透析患者のお薬手帳利用状況調査 : 2009年07月28日: 当院透析患者のお薬手帳利用状況調査。総合的な服薬状況の把握は適切な治療を行う上で重要で、お薬手帳の有効な活用は必要と思われる。
細胞外液量が腹膜透析患者の心血管系に与える影響 : 2009年07月28日: 細胞外液量が腹膜透析患者の心血管系に与える影響。細胞外液過剰は動脈の機能的硬化に影響する可能性が示唆された。
シナカルセト内服患者のコンプライアンス向上への関わり : 2009年07月27日: シナカルセト内服患者のコンプライアンス向上への関わり。個々の患者に応じて指導すればコンプライアンス向上が期待できる。
腹膜透析療法は導入早期の塩分管理が重要 : 2009年07月27日: 腹膜透析療法は導入早期の塩分管理が重要。初回復帰直後こそ，厳重な食塩管理教育の必要性が明確になった。
服薬状況が改善した症例 : 2009年07月27日: 服薬状況が改善した症例。患者の背景や理解度によって内服コンプライアンスに大きな差異がみられる。
当院におけるレグパラ錠の内服指導の工夫と治療効果について : 2009年07月27日: 当院におけるレグパラ錠の内服指導の工夫と治療効果について。継続投与患者において痒みが改善し特に2例は有効で痒みに対する薬剤の使用が減少した。
血清P・Caコントロールを目指した服薬指導の工夫とその評価 : 2009年07月26日: 血清P・Caコントロールを目指した服薬指導の工夫とその評価。これまでの「指導」というイメージにとらわれず、その切り口を変えてみることも必要だと示唆される。
フットケアの10年間 : 2009年07月26日: フットケアの10年間。透析患者の残された身体機能を守っていくのは透析スタッフの役目である。今後も地域医療連携を図りながらフットケアの効果を更に向上させ、患者の社会復帰の一助となるようにして行きたい。
ハイドロサイトを使用して : 2009年07月26日: ハイドロサイトを使用して。親水性ポリウレタンドレッシングハイドロサイト（スミスアンドネフュー社）を提案し使用した結果、湿潤処置の有効性を再確認でき、フットケアの重要性と今後の指針を見出すことが出来た。
当クリニックにおけるフットチェック・ケアへの取り組み : 2009年07月26日: 当クリニックにおけるフットチェック・ケアへの取り組み。定期的な他覚的評価を継続することによって、足病変の予防や早期発見につながる可能性が考えられた。
電子カルテでフットケアチェックシート、処置シートを作成した使用効果について : 2009年07月26日: 電子カルテでフットケアチェックシート、処置シートを作成した使用効果について。正確な情報伝達により迅速な対応が可能になり、フットケアの効果が高まった。
フットケアの再検討について : 2009年07月25日: フットケアの再検討について。定期的なフットチェックでアセスメントや評価をする事が大切と考えられる。
透析患者の四肢切断例の検討 : 2009年07月25日: 透析患者の四肢切断例の検討。特にハイリスクの患者では、歩行距離など詳細な聞き取りを毎月行い、フットケアが必要な例では透析時に積極的に行うこととした。
患者用腹膜透析緊急時対処マニュアルの作成 : 2009年07月23日: 患者用腹膜透析緊急時対処マニュアルの作成。在宅での初期対応や緊急時の対処が容易となり看護師の状況判断もしやすくなると思われる。
電子カルテにおけるCAPD腹膜炎クリニカルパスを導入して : 2009年07月23日: 電子カルテにおけるCAPD腹膜炎クリニカルパスを導入して。当初は戸惑いもあったが軌道にのりチーム医療の質の向上に役立っている。
当院における腹膜透析チューブ挿入手術の計画的入院および退院について～手術クリティカルパスも含めて～ : 2009年07月22日: 腹膜透析チューブ挿入手術の計画的入院および退院について～手術クリティカルパスも含めて～。組織的な協力体制とパスの活用が標準化された治療提供に有効であった。
病棟看護師に腹膜透析の勉強会を試みて : 2009年07月22日: 病棟看護師に腹膜透析の勉強会を試みて。アンケート結果より勉強会を行ったことでCAPDについての知識が深まった。
腹膜透析療法に対する医療者と患者間の治療イメージギャップを改善する当院の工夫 : 2009年07月21日: 腹膜透析療法に対する医療者と患者間の治療イメージギャップ。医療者と患者間に治療イメージのギャップが存在することが示唆された。
鹿児島県のコメディカル・スタッフの腹膜透析へのイメージ調査 : 2009年07月21日: 腹膜透析へのイメージ調査。透析患者が療法選択の際に、十分な情報提供がされているとは限らない。
当ブログ透析看護研究について : 2009年07月21日: 当ブログ透析看護研究について。透析看護に関する学会情報の提供および抄録紹介サイト。